医保基金是老百姓的“救命钱、保命钱”，为严厉打击欺诈骗保行为，根据国、省、市相关文件精神，经局党组研究决定，在全县范围内开展打击欺诈骗保专项行动，现面向社会公开征集欺诈骗取医保基金违法违规问题线索。 一、举报问题线索 （一）涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为。 1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的； 2. 盗刷和冒用参保人员医疗保障身份凭证，虚假上传或多传医保结算信息的； 3. 为参保人员提供虚假发票的； 4. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的； 5. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的； 6. 为非定点医疗机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的； 7. 挂名住院的； 8. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的； 9. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。 （二）涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为。 1. 盗刷参保人员医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的； 2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的； 3. 为非定点零售机构、暂停协议机构提供刷卡记账和费用结算服务的； 4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的； 5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。 （三）涉及参保人员的欺诈骗保行为。 1. 伪造医疗服务票据，骗取医疗保障基金的； 2. 将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的（符合个人账户共济使用情形除外）； 3. 非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的； 4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。 （四）涉及经办机构工作人员以及受托从事医疗保障经办服务、稽核管理等工作机构及其工作人员的欺诈骗保行为。 1. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的； 2. 违反规定支付医疗保障费用的； 3. 涉及上述机构及人员的其他欺诈骗保行为。 （五）其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。 二、举报方式 单 位： 南部县医疗保障局 来信来访举报投诉地址： 南部县炮台路69号 投诉举报电话及邮箱： 0817-5531913 940256928.qq.com 三、举报奖励 欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是检举反映涉嫌欺诈骗保违法违纪违规问题，共同守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”、“保命钱”。县医保局将根据国、省、市相关文件精神，对举报人举报线索查证属实的予以奖励，最高奖励10万元，并对举报人信息严格保密。 特此通告。 南部县医疗保障局 2022年4月12日 |
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